概述

• 定义
• 发病情况
• 影响
• 相关指南差异
• 本指南的意义

分类

• 急性放射性皮炎
• 慢性放射性皮炎
• 放射回忆反应

发病机制

• 凋亡相关基因表达
• 生长因子改变
• 上皮细胞和皮下血管变化

临床表现

• 急性放射性皮炎
• 慢性放射性皮炎

诊断分级及评价标准

• 常用评估标准
• RTOG标准应用

危险因素评估

• 患者自身因素
  • 照射部位
  • 基础疾病
• 治疗相关因素
  • 放射剂量和分割方案
  • 联合治疗

放射性皮炎的预防

非药物预防手段

• 放疗模式选择
• 健康宣教
• 低水平激光
• 放疗技术及分割模式：选择合适的技术及模式（I级证据，A级推荐）
• 皮肤护理：保持清洁干燥，减少刺激、摩擦及日晒等（II级证据，A级推荐）
• 止汗剂/除臭剂：有需要时可使用（I级证据，A级推荐）
• 外用保湿剂：不推荐无危险因素者放疗前常规使用（II级证据，A级推荐）

药物预防手段

• 外用糖皮质激素：高危患者推荐使用低至中效外用糖皮质激素（I级证据，A级推荐）
• 重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）：可用于预防（II～III级证据，B级推荐）
• 超氧化物歧化酶：可用于预防（II～III级证据，B级推荐）
• 硅酮成膜凝胶敷料：可用于预防（II～III级证据，B级推荐）
• 银离子敷料／乳膏：可用于预防（II～III级证据，B级推荐）
• 芦荟
• 三乙醇胺：推荐预防性使用（II～III级证据）
• 硫糖铝：不常规推荐使用（II级证据）
• 透明质酸：不常规推荐使用（II级证据）
• 金盏花乳膏：不常规推荐使用（II级证据）
• 口服药物：不推荐口服全身用药（II级证据）
• 氨磷汀：不推荐使用（III～IV级证据）
• 表皮生长因子：对减少发生范围有一定预防作用（II级证据）

放射性皮炎的治疗

急性放射性皮炎

• 1级放射性皮炎
  • 一般皮肤护理：清洁和使用亲水性润肤剂保湿
  • 外用皮质类固醇：1 - 2次/d，放疗后用2周（I级证据）
  • 特殊敷料：不推荐使用（II级证据）
• 2和3级放射性皮炎
  • 预防感染：预防继发皮肤感染
  • 敷料使用：在脱皮部位使用敷料，可联合磺胺嘧啶银或表皮生长因子敷料（II～III级证据）
  • 感染治疗：合并感染时用外用和/或全身性抗生素（IV级证据）
  • 敷料更换：根据渗出严重程度更换
• 4级放射性皮炎
  • 放疗中止：视情况中止放疗
  • 多学科治疗：多学科团队综合治疗（IV～V级证据）
• 同时使用EGFR抑制剂治疗
  • 1 - 3级：一般无需中断或减药（III～IV级证据）
  • 重度3级：部分专家建议减西妥昔单抗剂量（V级证据）
  • 4级：中断放疗和西妥昔单抗治疗（III级证据）
  • 皮疹处理：额外治疗或预防相关皮疹（III～IV级证据）

慢性放射性皮炎

• 药物治疗：联用己酮可可碱与维生素E治疗皮下纤维化证据不足（II～III级证据）
• 非药物治疗
  • 活动度训练：有助于改善活动度和减少挛缩（IV级证据）
  • 高压氧治疗：不推荐（III级证据）
  • 激光治疗：谨慎评估后可选择性使用（III～IV级证据）

专家推荐

预防策略

• 个性化预防：针对自身和治疗因素采取策略
• 联合预防：联合多种预防模式及手段

急性放射性皮炎治疗

• 分级治疗：根据严重程度分级治疗

慢性放射性皮炎治疗

• 药物治疗：谨慎使用联用疗法
• 非药物治疗：合理选择非药物治疗手段